Kumpulan Materi Keperawatan By : Ns. Ilham: UTEROTONIKA

UTEROTONIKA

Sabtu, Mei 14, 2011 |

Diposting oleh Unknown |

Edit Entri

UTEROTONIKA

Uterotonika adalah obat-obat yang memberikan pengaruh kontraksi pada rahim atau uterus.

Obat-obat Uterotonika :

1. Alkaloid Ergot

2. Oksitosin

3. Prostaglandin

ALKALOID ERGOT

· Pembagian :

a. Alkaloid Asam amino (ergotamin)

b. Derivat dihidro alkaloid asam amino

c. Alkaloid amin (ergometrin)

· Farmakodinamik

− Meningkatkan kontraksi uterus

− Menimbulkan vasokonstriksi perifer

− Ergotamin menghilangkan gejala migrain

Alkaloid ergot sangat toksik dapat menimbulkan keracunan akut & kronik. Ergotamin merupakan alkaloid yang paling toksik sehingga ergometrin & turunannya telah menggantikan ergotamin sebagai oksitoksik.

Metilergometrin

Ø Indikasi

Mengontrol Pendarahan pasca persalinan

Ø Mekanisme Kerja

− Merangsang otot polos uterus → frekuensi & daya kontraksi meningkat

− Menstimulasi otot polos pembuluh darah perifer & rahim → vasokonstriksi

Ø Efek Samping

Mual, muntah, sakit perut, diare, pusing, aritmia jantung, udem paru & hipertensi

Ø Kontra Indikasi

− Persalinan Kala I & II - Hipertensi

− Hipersensitif - Fungsi paru menurun

− Penyakit jantung - Hipertensi

− Fungsi hati & ginjal menurun - eklamsia

Ø Peringatan

Obat ini hanya diberikan bila persalinan sudah terjadi. Jangan diberikan bila bayi masih berada dalam kandungan karena kontraksi yang terjadi dapat mengganggu kondisi janin.

Ø Sediaan ;

− Injeksi 0,2 mg/ml → Ampul 1 ml

→ IV mula kerja 40 detik, IM mula kerja 7-8 menit

− Tablet oral 0,125 mg → mula kerja 10 menit

Ø Dosis & penggunaan

− Melancarkan kala III sesudah kepala bayi keluar atau bahu interior keluar atau selambat-lambatnya diberikan sesudah bayi keluar IV ½ - 1 ml sedangkan pada partus dgn anestesi umum 1 ml

− Mengurangi pendarahan yang banyak sesudah persalinan (pendarahan uterus setelah plasenta lepas) Dosis rata-rata 0,2 mg (1 ml) bila pendarahan tetap berlangsung dapat diulang berselang 2 – 4 jam

− atoni uterus IM 1 ml atau IV ½ - 1 ml

− Operasi Caesar (merangsang kontraksi uterus) setelah bayi dikeluarkan IM 1 ml atau IV ½ - 1 ml

− Membantu involusi uterus tablet 0,125 mg 3 X sehari selama 7 hari (involusi uterus normal 8 – 10 minggu terutama pada 10 hari pertama).

Perhatian : Dapat menurunkan konsentrasi prolaktin dalam peredaran darah sehingga dipertimbangkan pemberiannya pada ibu yang akan menyusui

Ø Nama Dagang : methergin, methorin, myomergin

Oksitosin

Merupakan hormon peptide yang disekresi oleh pituitary posterior → merangsang otot polos uterus & kelenjar mama

F Farmakodinamik

Oksitosin merangsang frek & kekuatan otot polos uterus

Dipengaruhi oleh :

o Konsentrasi estrogen → estrogen rendah, efek oksitosin thdp uterus berkurang, uterus imatur kurang peka thdp oksitosin

o Aktivitas motorik uterus ; Respon uterus thdp oksitosin sejalan dgn peningkatan aktivitas motoriknya → trimester I & II aktivitas motorik uterus sangat rendah, meningkat cepat pd trimester III, mencapai puncak pd saat persalinan → kehamilan muda perlu dosis tinggi

Kontraksi sel-sel mioepitel

Bagian alveolar kelenjar mama dikelilingi jaringan otot polos (mioepitel). Kontraksi mioepitel → susu mengalir dari saluran alveolar ke dalam sinus yg besar shg mudah dihisap bayi. Mioepitel sangat peka thdp oksitosin. Sediaan oksitosin berguna untuk memperlancar ejeksi susu bila oksitosin endogen tdk mencukupi, juga berguna untuk mengurangi pembengkakan payudara pasca persalinan.

Pelepasan oksitosin endogen ditingkatkan oleh :

− Persalinan

− Stimulasi serviks vagina atau payudara

− Estrogen yg beredar dalam darah

− Stres

Stres dalam persalinan memacu refleks ejeksi fetus. Stres yg disebabkan tangisan bayi menstimulasi produksi ASI

F Indikasi

a. Induksi Partus aterm

Pilihan utama untuk induksi persalinan pada partus lama dan partus tidak maju.

b. Menghilangkan pembengkakan payudara

F Efek Samping

- Spasme uterus (pada dosis rendah)

- Hiperstimulasi uterus (dpt menyebabkan gawat janin, kerusakan jaringan lunak, rupture uterus)

- Keracunan cairan & hiponatremia (biasanya pd dosis besar dgn infus banyak)

- Mual, muntah, aritmia, ruam kulit

F Sediaan

o Suntikan Pitocin berisi 10 unit USP/ml → IM atau IV

o Semprot hidung berisi 40 unit USP/ml

o Sub lingual berisi 200 unit USP/tab

F Dosis & Penggunaan

− Induksi partus aterm

10 unit oksitosin di larutkan dalam 1 liter dekstrose 5% sehingga diperoleh larutan dengan kekuatan 10 miliunit/ml. Cara pemberian secara infuse, dimulai lambat 0,2 ml/menit. Jika tdk ada respon dalam 15 menit tetesan ditingkatkan perlahan sampai maksimum 2 ml/menit. Selama pemberian berlangsung keadaan uterus terus diawasi dgn cermat, kadang-kadang dapat terjadi kontraksi tetani uterus, untuk mengatasinya infuse oksitosin segera dihentikan dan diberikan anestesi umum. Apabila partus sudah mulai infuse dihentikan atau dosisnya diturunkan sesuai dengan kebutuhan untuk mempertahan proses persalinan.

− Pencegahan perdarahan pasca persalinan

Injeksi IV lambat 5 unit segera setelah keluar plasenta atau injeksi IM kombinasi oksitosin 5 unit & ergometrin 500 mcg

− Induksi pengaliran susu

1 tiupan (puff) disemprotkan ke dalam tiap lubang hidung ibu pada posisi duduk 2-3 menitsebelum menyusui

F Perhatian

- Oksitosin tidak boleh digunakan selama stadium I & II

Prostaglandin

Dalam tubuh terdpt berbagai macam prostaglandin dgn tempat kerja yg berbeda-beda.

− Prostaglandin yg terdpt di uterus adalah PGE (PGE₂) & PGF (PGF2α).

− PGF merangsang kontraksi uterus baik hamil maupun tidak.

− PGE2 merelaksasi jaringan uterus tdk hamil tetapi memperlihatkan efek oksitoksik lebih kuat daripd PGF2α pd kehamilan trimester II & III.

− Prostaglandin memperlihatkan kisaran dosis-respons yg sempit dlm menimbulkan kontraksi fisiologik yg memudahkan menimbulkan hipertoni uterus yg membahayakan, diperlukan pengamatan yg cermat & peningkatan kecepatan infus secara sedikit demi sedikit.

− Prostaglandin digunakan pada banyak kasus dalam mengakhiri kehamilan (abortus terapetik)

− Untuk mengakhiri kehamilan trimester II pemberian PGE2 & PGF2α ke dlm rongga uterus memberikan hasil yg baik, sebaliknya untuk menstruasi yg terlambat diperlukan dosis yg besar → efek samping berat & derajat keberhasilan rendah.

− Kelebihan prostaglandin dapat merangsang kontraksi uterus pada setiap umur kehamilan, efektif menimbulkan abortus pada trimester II

− Prostaglandin terdpt merata dlm miometrium & bekerja sinergis dgn oksitosin thdp kontraksi uterus

− Sediaan kombinasi PG & oksitosin tdk dianjurkan → resiko rupture uterus

Misoprostol

Misoprostol adalah suatu analog prostaglandin sintetik yang menghambat sekresi asam lambung dan menaikkan proteksi mukosa lambung.

F Mekanisme kerja

Setelah penggunaan oral misprostol diabsobrsi secara ekstensif dan cepat dide-esterifikasi menjadi obat aktif : asam misoprostol. Kadar puncak serum asam misoprostol
direduksi jika misoprostol diminum bersama makanan.

F Indikasi

· oksitosik

· menstimulus kontraksi uterus

F Efek samping

o Dapat menyebabkan kontraksi uteri

o Diare

o gangguan ginekologi termasuk kram atau perdarahan vaginal.

F Kontra indikasi

Untuk proteksi GI, misoprostol dikontraindikasikan pada kehamilan karena resiko aborsi. Pasien-pasien harus diberi tahu untuk tidak memberikan misoprostol
kepada orang lain. Pasien-pasien yang menerima terapi jangka lama AINS untuk reumotoid arthritis, misoprostol 200µg lebih baik daripada antagonis reseptor H2 atau sukralfat dalam mencegah gastric ulcer yang induksinya oleh AINS. Walaupun demikian
misoprostol tidak menghilangkan nyeri G1 atau rasa tidak enak yang dihubungkan dengan pengunaan AINS.

F Cara pakai dan dosis

Peroral untuk proteksi GI selalma
terapi AINS : 200 µg. Diberiksan bersama makanan, jika dosis ini tidak ditilerir : 100µg dapat digunakan. Bentuk sediaan : tablet 100,200µg. Misoprostol juga tersedia dalam kombinasi dengan diklofenak.

F Sediaan

Tablet : Gastrul isi : misoprostol 200 mcg / tablet.